آشنایی با برخی بیماریها
  • قلب و عروق
  • مغز و اعصاب
  • جراحی اعصاب
  • غدد و هورمون
  • گوش، گلو و بینی
  • روانپزشکی
  • ریه
  • گوارش
  • خون و  انکولوژی
  • روماتولوژی
  • ارتوپدی
  • کلیه و مجاری ادراری
  • پوست و مو
  • چشم و اپتومتری
  • زنان
  • نوزادان و اطفال
  • دهان و دندان
  • تغذیه و بیماری ها
  • طب مکمل و بیماری ها
  • طب سنتی و بیماری ها
  • هومیوپاتی و بیماری ها
راهنمای معرفینامه و تحویل نسخ

راهنمای معرفینامه و تحویل نسخ

1- اعتبار معرفی نامه های سرپایی و نسخه پزشک معالج از تاریخ صدور به مدت یک ماه است.

2- فرانشیز دریافتی در خدمات سرپایی از بیماران شاغل 20% و بازنشسته 10% می­باشد و درصورت قید شدن 100% سهم سازمان در معرفی­نامه­ های سرپایی کلیه هزینه خدمات یاد شده به عهده سازمان می ­باشد.

3- مواردی که در کتاب ارزش نسبی، غیربیمه ای یا ستاره دار اعلام شده اند، غیرقابل پرداخت می باشند.

4-پذیرش بیمارانی که به صورت اورژانسی به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه می­ کنند با دفترچه بهداشتی و درمانی دارای اعتبار مورد تأیید بوده و درصورت بستری بیمار دریافت معرفی­نامه ظرف مدت  24 ساعت از مرکزبهداشت و درمان سازمان الزامی است.

تبصره 1: مواردی که نیاز به ارائه معرفی نامه از طرف بیمار به مراکز طرف قرارداد ندارند:

  1. کلیه خدمات رادیولوژی و ماموگرافی و سونوگرافی و سونوگرافی داپلر (به استثناء خدمات  نیمه تهاجمی از قبیل نمونه­ برداری، FNA و غیره) با نسخه پزشک متخصص بدون ارائه معرفی­نامه در بیمارستانهای طرف قرارداد انجام می شود.
  2. کلیه خدمات رادیولوژی و سی­تی اسکن (به استثناء سی­تی آنژیوگرافی) با نسخه پزشک متخصص بدون ارائه معرفینامه در مراکز درمانی طرف قرارداد انجام می شود. لازم به ذکر است خدمات CBCTبا نسخه دندان­پزشک بدون ارائه معرفی­نامه امکان­پذیر است)
  3. خدمات اکوکاردیوگرافی و تست ورزش و هولترهای ضربان قلب و فشارخون آنالیز، پیس میکر و خدمات تراکم استخوان با نسخه پزشک متخصص بدون ارائه معرفی­نامه در مراکز طرف قرارداد انجام می شود.
  4. خدمات MRI یک عضوبا نسخه متخصص بدون ارائه معرفی­نامه در مراکز طرف قرارداد انجام می شود.
  5. کلیه خدمات سرپایی تشخیصی چشم پزشکی (به استثناء مواردی که نیاز به اتاق عمل سرپایی دارند) با نسخه متخصص بدون ارائه معرفی­نامه در مراکز طرف قرارداد انجام می شود.
  6. خدمات آزمایشگاهی تا سقف 4 میلیون ریال نیازی به معرفی نامه ندارند. (بیشتراز مبلغ مذکور با معرفی نامه).

 

تبصره 2: انجام موارد ذیل در مراکز طرف قرارداد، علاوه بر نسخه پزشک نیاز به دریافت معرفی­نامه از مرکزبهداشت و درمان سازمان را دارد.

1- کلیه موارد MRI (بیشتر از یک عضو) و پزشکی هسته­ای

2- فیزیوتراپی بالای 10 جلسه

3- آندوسکوپی و کولونوسکوپی

4- نوار عصب و عضله

5- کفش طبی و انواع پروتز و ارتزها

6- کلیه خدمات درمانی و تشخیصی بیشتر از 4 میلیون ریال بجز موارد ذکر شده در تبصره 1

7- خدمات آزمایشگاه بالای چهار میلیون ریال

 

چند نکته مهم:

1- مراجعه کنندگان برای تأیید نسخ دندانپزشکی خارج از مرکز می توانند، شنبه تا چهارشنبه از ساعت 9 تا 11 و پنجشنبه ها از ساعت 9 تا 10:30 با حضور شخص بیمار به واحد دندانپزشکی مراجعه نمایند.

2- واحد تحویل نسخ درمانی مرکز بهداشت و درمان سازمان (شعبه دوم) واقع در طبقه همکف ساختمان اداری جام جم یکشنبه ها و سه شنبه ها از ساعت ۸.۳۰ الی ۱۴ و  تا پایان سال آماده دریافت نسخ درمانی همکاران محترم سازمان است.

3- واحد صدور و تمدید دفترچه بیمه مرکز بهداشت و درمان سازمان (شعبه دوم) واقع در طبقه همکف ساختمان اداری جام جم در روزهای زوج از ساعت ۸.۳۰ الی ۱۴ پذیرای مراجعان محترم است.

4- راهنمای نحوه دریافت و محاسبه نسخ درمانی: برای پرداخت هرگونه مبلغ هزینه شده، رسید پرداخت وجه (مهر شده توسط مرکز درمانی مورد نظر) و تصویر گزارش یا جواب اقدام درمانی انجام شده لازم است و تمامی پرداخت­ها براساس تعرفه­های مصوب سازمان محاسبه و صورت می­گیرد.

5- نسخ بیماران خاص (مبتلا به ام اس و غیره) که دارای مجوز بیماریهای خاص هستند می بایست همراه تصویر مجوز آنها باشد درغیر این صورت محاسبات به صورت عادی انجام می شود و اختلاف هزینه قابل پرداخت نیست.

6- در صورتی که مبلغ هزینه در قبض­های مربوط به اورژانس به صورت کلی آمده باشد قابل پرداخت نیست مگر اینکه صورتحساب و شرح اقدامات درمانی انجام شده، ارائه شود.

7- نسخ بدون تاریخ قابل پرداخت نیست.

8- نسخ هر سال فقط در همان سال قابل پرداخت است و قابل انتقال به سال بعد نمی­باشد.

9- ویزیت نسخ مربوط به رادیولوژی، آزمایش و غیره قابل پرداخت نیست مگر اینکه مبلغ ویزیت دریافتی (مهر شده توسط پزشک) روی نسخه پزشک در دفترچه بیمه باشد.

10- تمامی خدمات پاراکلینیکی شامل اکو، تست ورزش، تست­های تنفسی و ریوی، آندوسکوپی، انواع اسکن و سونوگرافی­های تخصصی (NT، غربالگری، آنومالی و ...) و همچنین آزمایشات بالای 4 میلیون ریال فقط با ارائه جواب قابل پرداخت است. آزمایشات پاتولوژی باهر مبلغ فقط با ارائه جواب قابل پرداخت است.

11- در صورتی که کارمندان محترم به مدارک و رسیدهای درمانی خود برای ارائه به بیمه تکمیلی و غیره نیاز داشته باشند می­بایست قبل از تحویل به این امور از آنها یک رونوشت تهیه فرمایند، زیرا از برگشت آنها معذور خواهیم بود.

12- جهت انجام آنژیوگرافی غیراورژانسی ضروری است تمامی مستندات کافی دال بر بیماری عروق کرونر اعم از نوار قلب مثبت، تست ورزش یا اسکن قلب مثبت و غیره ارائه شود و در صورت عدم ارائه مستندات مذکور لازم است بیمار توسط پزشک متخصص قلب معاینه شود و چنانچه بیمار از ارائه مدارک مذکور و یا ویزیت توسط پزشک متخصص مرکز امتناع نماید، در صورت نرمال بودن آنژیوگرافی انجام شده تمامی هزینه های مربوطه صددرصد از حقوق بیمار کسر خواهد شد.